立即強化行政及醫院組織的防疫效能

瞿海源 (中央研究院社會學所研究員 澄社社員)

自由時報 2003年五月五日 第十五版

SARS疫情一時似乎還不能舒解。從原來樂觀的防疫初階，到和平醫院爆發疫情，情勢急轉直下，釀成重大危機。台灣醫療技術和公共衛生狀況是否如先前廣受各方肯定，似不無疑問，而整體社會突然面對疫病威脅，面臨前所未有的挑戰和衝擊。大體而論，台灣醫療和公衛體系應該是足以做為抗疫的堅強防線，只是行政及醫院組織，特別是基層行政組織卻可能造成這個堅強防線的缺口或漏洞。於是，政府應儘速主導彌補各級組織所形成的缺隙，鞏固整體的防疫及消除疫病的體系。

首先，在各界擔憂社區感染的關頭，基層行政體系頻頻出現漏洞，使社區感染，乃至疫病傳布的可能性大為增加。有效隔離是防疫最重要的條件，不論是疑似病例或是可能病例，大多還在醫院被有效隔離，而居家隔離若無法有效執行，就會隨時爆發不可收拾的疫情。

根據眾多消息，居家隔離很明顯地尚未有效執行。行政基層部門也無法控制居家隔離的情況。有案例已去世，卻還沒有收到隔離通知，居家隔離的學生上補習班，也是未受到書面通知。也有許多自我要求甚嚴的民眾，遵守居家隔離規定，主動報到，但基層衛生單位幾乎完全沒有應有的措施，甚至還要正在隔離中的民眾親自前往報到，看來不是無知或無能，就是官僚惡習依舊。

其實最令人擔心的就是行政組織低效率和欠缺紀律，極可能是SARS攻陷台灣的主因。衛生署應立即通令各基層衛生單位積極執行居家隔離的嚴密監督。衛生單位人力不足，行政院及各縣市就儘速調其他部門人員全力協助，必要是調動軍方人力，徵求民間力量支援。監督居家隔離必須清清楚楚、確確實實。

醫院組織是防疫成功的最重要防線，但是SARS卻是直接向醫院挑戰，和平和仁濟相繼淪陷，而為了支援兩院，又動員了更多的醫院。防疫重鎮的大型教學醫院也很吃緊。然而醫院這道防線絕對不能失守。只是，長久以來，醫院這個現代先進醫療科技和理性結合的組織在台灣社會文化，特別是官僚文化的侵蝕下，醫院組織鬆垮，效能打了折扣，驟然間受到SARS嚴酷的打擊，危機重重。同時，由於現在公立醫院除了北高兩市的，大都直隸衛生署，雖然調動起來比較直接，可是衛生署有沒有完全掌控得宜，也要特別加以注意。

醫院組織面對這樣嚴重的疫情，最重要的在於確實嚴密監測及防止疫情在醫院擴散。正如台大感染科主任張上淳醫師而強調的，醫院及醫護團隊必須嚴格禁絕任何感染的可能，即使感染了，也必須及早監測出來迅速加以隔離治療。雖然我們實在不忍苛責第一線的醫護人員，但是疫情確實也是從醫院爆發，顯然防疫網的破洞是醫護人員疏忽的結果。我們衷心期盼，醫護人員以最理性的態度帶領我們脫離險境。

最後，這場防疫和消滅疫情的戰爭，政府上下及橫向關係的機構必須立即整合起來。政府高層不能只是信心喊話，而各個機構之間沒有密切結合成一個有效的防禦網。就剛通過的嚴重急性呼吸道症候群防治及紓困暫行條例所提相關預算而言，包括衛生署、交通部、內政部、國科會都編列了龐大預算，應該可以採取更有效的措施來防治SARS，但更重要的是要儘速動員政府整體機制和資源，具體有效地處理瞬息萬變的疫情。

 

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